引人注目病例：无瘢痕也会出现子宫破裂

无瘢痕阴道愈演愈烈阴道破裂是颇为就会相似的。一项研究报告，发展中国家其愈演愈烈率近为 0.0006%，母胎感染率极高。英国北德文郡医院的 Erfan 医师报告了一个相似病例，病人为无瘢痕阴道，病者愈演愈烈渐进阴道破裂，篇文章发表在 Journal of Obstetrics and Gynaecology 周刊上。

病例

病人女，41 岁，G3P3，生 41+2 周感到头痛，入院经哺乳。该病人无重大病史。无阴道治疗史，也未曾使用宫内节育器。

产科史：生 33 周经共存哺乳一男婴，便生 40 周经共存哺乳一正常就会子宫。出世体重并列 2270 g 和 4400 g。

最近一次怀生，因毕竟在此之前的早产史、患尿路感染、BMI 升高至 34，因此病人给予了主要用途的产科护理。病人产前情形较差。病人于生 41+2 由此可知共存哺乳。产程进展较差，病人不必需阴道收缩剂。第一产程持续性 3 小时 21 分钟，第二产程仅仅持续性 21 分钟。病人经哺乳一新生儿，出世体重为 4270 g。出世 1 分钟婴儿 Apgar 评分为 6 分，5 分钟后婴儿 Apgar 评分为 9 分。病人第三产程成功娩出完整十二指肠。病人就会完整，不必需进不依缝合拳法。病者肾衰竭近 300 ml。病人病者 6 小时痊愈回家。

病者 12 小时，社区助产士被获知病人感到头痛，头晕。助产士推测病人心肌梗死，心动过速，每分钟近 110 次，血压 85/48 mmHg。检查推测病人阴道体积更大，柔软，恶露较少。病人立即被转移至医院。触诊检查推测病人四肢膨胀，柔软，脊柱上方可见更大包块，至少脐部。病人倒下极少。床边经四肢超声推断腹膜内存在其就会液体和一个组织血块。病人同意给予开腹治疗（备阴道矫正），病人再入院 32 分钟后进入治疗室。

拳法里推测腹膜内 2.5 L 积血。阴道下段可见不实质上侧边断裂近 7 cm，拓展至左侧（上图 1）。尽管不依腹腔外科手拳法，但是仍推测小肠扩张，魄在小肠底部推测一更大血肿。目测小肠完整，并且使用亚甲蓝检查小肠延续性。根据阴道破裂相对和病人肾衰竭总量，魄不依以外阴道矫正。拳法里病人肾衰竭总量近 3000 ml，拳法后病人读写 4 个其他部门混和增生。阴道病理学一个组织学检查推测阴道破裂臀部（左侧阴道肌层）国际上并发症。病人拳法后成功入院，6 当晚痊愈。

上图 1. 阴道下段不实质上阴道破裂，拓展至左侧宫颈。

病例讨论

不论是瘢痕阴道还是无瘢痕阴道，愈演愈烈阴道破裂都可能就会对生命体和子宫产生潜在生命脆弱，感染率极高。瘢痕阴道，尤其在此之前不依剖宫产治疗，是阴道破裂最常就会见的诱发高血压。这些病人阴道破裂的发病率近为 1%。无瘢痕阴道病人愈演愈烈阴道破裂格外相似，近为 1：17000-20000，常就会愈演愈烈于阴道下段；这种阴道破裂常就会愈演愈烈在哺乳时。此外，与可能就会不愈演愈烈并发症的剖宫产瘢痕裂开相比，无瘢痕阴道破裂并发症总量大，可能就会带来严重不良结局。

渐进阴道破裂的脆弱因素包括在此之前不依阴道治疗、产次较多、高龄产妇、更大儿、多胎妊娠、阴道病症、治疗哺乳、十二指肠诱发就会等。在这个病例里，病人唯一可确定的脆弱因素是年龄更大和哺乳更大儿。

总之，哺乳时阴道破裂可体现为头痛、胎心过缓、生命体心动过速、宫缩停止、IgA和阴道并发症。这些副作用和先兆可对阴道破裂进不依早期诊断。然而，这些副作用和先兆在该病例里均未曾再次出现，也不能确定阴道破裂是愈演愈烈在产里还是病者。很难推测破裂愈演愈烈的功能。值得注意的是，第二产程颇为就会细，仅 21 分钟，加之子宫更大，可能就会引发宫体压力增加，引发阴道破裂。迅速大总量并发症可能就会对阴道破裂进不依分析，但是这个病例里，病人并发症延迟。一种可能就会的解释是阴道收缩引发了破裂臀部的延迟并发症。

病例小结

无瘢痕阴道破裂格外相似，很难如期分析。因此即使在看起来风险极低的病例里，也必须要仔细诊断。阴道破裂延误治疗后果颇为就会噩梦。病者仅小时阴道破裂体现延迟再次出现，这种病例格外相似。本病例强调病者虚脱必需不以为然阴道破裂。此外，立即进不依床边技拳法手段检查对病者虚脱病情检查格外有价值，可减少再次出现临床体现到开始治疗之间的时间，这对减少这种病例的感染率格外极其重要。

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校对： 张秦溪