一文读懂 GnRH-a 在辅助生殖中的的 2 大常见应用

天然促性腺激效释放激效 (GnRH) 是下丘脑胺基酸能神经元代谢的 10 胺基酸激效，是通过卵巢门脉系统，诱因卵巢此前叶巨噬细胞衍生物肠道诱因激效 (FSH) 和肠道生成激效 (LH)。通过改变 GnRH 第 6 位和第 10 位氨基酸赢取 GnRHa，其生物effect较天然 GnRH 提更高 50～100 倍。

首次给药初期 GnRHa 具有断断续续诱因 FSH 和 LH 升更高及鼓动甩依赖性，使乳腺性激效断断续续升更高。持续应用做后，则卵巢受体被全部隔开和耗尽，对 GnRHa 不再极端，即卵巢 GnRHa 受体脱敏，使 FSH 和 LH 大大的下不战，致使乳腺性激效明显下不战至近似于绝经期或切除精去势水平。

所以，GnRHa 有相互竞争effect，一个是气愤effect，一个是抑制effect，我们根据其相互竞争effect，来说说它的应用做。

气愤effect

GnRHa 具有断断续续诱因 FSH 和 LH 升更高及鼓动甩依赖性, 使乳腺性激效断断续续升更高。主要用做：促妊娠时的板机effect。

如果病人不能适用 GnRHa 来进行卵巢不战调控，我们可以在病人适用 CC（克罗米芬）、Gn（FSH 或者 HMG）或协同 CC+Gn 后获取 GnRHa 来进行板机【1】，使得在断断续续的等待时间里，卵巢代谢大量的 FSH/LH 促成乳腺受精成熟，其依赖性类似于 HCG。

但是它和 HCG 的区别是：如果在 Gn 此前适用了 GnRHa 对卵巢不战调控，就不能适用 GnRHa 来进行板机；GnRHa 板机是过渡到可抑制 LH 岩，而 HCG 是过渡到外源性 LH 岩；GnRHa 板机因为是利用未婚病人自身的 LH/FSH，所以一般为单肠道受精多见，而 HCG 为外源性 LH 岩，多肠道受精妊娠多见；GnRHa 板机时有发生妊娠等待时间较短（24～36 h），HCG 时有发生妊娠等待时间较宽（36～42 h）。

注意：作为板机的 GnRHa（0.1 mg）不是较宽效的而是较短效的。

抑制effect

主要是适用它晚期对卵巢的 GNRH 受体的不论如何抑制依赖性。

1. 促妊娠此前的重构

（1）对于有乳腺粘液异位症或者乳腺腺肌病的体外受精-胚胎移植（IVF-ET）病人：我们适用较宽效的 GnRHa3.75 mg 皮下施打重构三个年底，第一针年底经周期的第 1～3 天，以后每 28 天施打一针，第三针后的第 20-29 天开始 FSH 或 HMG 促妊娠病患【2】。

（2）非乳腺粘液异位症或者乳腺腺肌病的 IVF-ET 病人

1）改良版较宽提议：适用做无妊娠、年底经不规则者、缘故风险评估妊娠或者乳腺功能妨碍者，在年底经周期的第三天化疗（妈富隆或达英-35，本品月内为 21 天）第 16～18 天协同获取较宽效 GnRHa 1.2-0.8 mg 一次或较短效 GnRHa 0.03 mg～0.1 mg/天直到 HCG 日【3】，施打 GnRHa 最少 14 紧接著看乳腺肠道状况再行 FSH 促妊娠执行。

2）经典作品较宽提议：年底经周期的第 21 天或者妊娠后第 7 天获取较宽效 GnRHa 1.8 mg-0.8 mg 一次或较短效 GnRHa 0.03 mg～0.1 mg/天直到 HCG 日，获取 GnRHa 五紧接著回院查 B 超看究竟有乳腺囊肿过渡到（因为 GnRHa 在抑制卵巢过渡到之此前有一个诱因依赖性，其诱因依赖性的大量 FSH/LH 会致使乳腺囊肿的过渡到）。于年底经的第 3 天以后达到不战调控的指标（FSH

3）较短提议：适用做乳腺战略物资功能再加，此前周期较宽提议乳腺底物妨碍者，也可以用做乳腺战略物资正常者。年底经周期第二天获取较短效 GnRH-a 0.03 mg-0.1 mg/d 持续至施打 HCG 日。年底经周期第三天获取 Gn，持续施打至 HCG 日。

2.GnRH-a 重构在冻融胚胎移植中所的价值

年底经第二天较宽效 GnRH-a 1.8 mg，21 紧接著获取补佳乐（递增提议：3 mgbid*4 天，4 mgbid*4 天，5 mgbid*4-6 天；相对于提议：3-5 mg，bid*12-14 天），然后获取肠道鼓动对 3 紧接著第四天早上获取冻融胚胎移植精。此为改良版的人工周期冻融胚胎移植提议，能优化乳腺粘液容受性，有利于胚胎最初受精【4】。

作者简介

柳先廉，东莞市第三当权者医院受精卵中所心副妇产科，浙江大学同济大学附属医院硕士研究生，东莞市医学会妇产科领导机构儿科内代谢一组机要秘书。

撰稿人： 更高菲比